“풍진백신 접종 후 선천성풍진증후군 발생 사례 최초로 보고: 보다 철저한 계획임신을 통해 노출 최소화해야”
풍진 백신은 일반적으로 홍역 및 볼거리 백신과 함께 홍역-볼거리-풍진 백신으로 접종된다.
약독화 생바이러스가 함유되어 있기 때문에 임신 중에는 사용이 금기이다.
그러나 풍진 백신이 도입된 이후 임신 중 백신 접종 후 선천성 풍진 증후군 사례는 보고되지 않았다.
본 연구에서는 임신 초기에 홍역-볼거리-풍진 백신을 실수로 접종 받은 여성에게서 태어난 여아의 사례를 보고한다.
이 여아는 선천성 풍진 증후군과 일치하는 심장 및 신경학적 결함, 신경 발달 지연, 림프구 감소증 등의 표현형을 보였다.
(Rubella vaccine is usually given in combination with measles and mumps vaccines as a measles-mumps-rubella vaccination. Because it contains live attenuated virus, its use is contraindicated during pregnancy. However, since the introduction of rubella vaccine, no cases of congenital rubella syndrome have been reported following vaccination during pregnancy. We report a case of a female infant, born to a woman inadvertently vaccinated with measles-mumps-rubella vaccination early in pregnancy, who manifested a phenotype of cardiac and neurologic defects, neurodevelopmental delay, and lymphocytopenia consistent with congenital rubella syndrome.)
-Bouthry E, Queinnec C, Vauzelle C, Vauloup-Fellous C. Congenital Rubella Syndrome Following Rubella Vaccination During Pregnancy. Pediatrics. 2023 -
산모는 카메룬에서 나고 자랐으며, 어린 시절 풍진 예방 접종을 받지 않았습니다. 그녀는 건강했고, 알려진 면역 결핍 병력이 없었으며,
임신 중에 여행하지 않았습니다. 그녀는 임신 5주차에 임신 사실을 모른 채 MMR 1차 접종을 받았습니다. 임신과 예방 접종 사이에 채취한 혈청 검체에 대한 후향적 검사에서 Immunoblot 및 ELISA 분석에서 풍진 IgG가 검출되지 않았습니다. 임신 9주차에 풍진 IgG 수치는 51 IU/mL였습니다. 그녀의 임신은 2개월차에 발생한 메스꺼움과 구토를 제외하고는 별다른 문제가 없었습니다. 그녀는 임신 중에 아픈 사람과의 접촉은 없었다고 보고했습니다. 정기적인 임신 검사에서 다른 감염은 발견되지 않았으며, 특히 분만 시 HIV 혈청 검사에서 음성이었습니다. 임신 22주차에 시행한 초음파 검사에서 태아 기형은 발견되지 않았습니다.
신생아 소견(Neonatal findings)
여아를 임신 34주 1일에 분만했습니다. 출생 체중은 1,715g(<13 백분위 수), 출생 신장은 40cm(<4 백분위 수), 후두두둘레는 30.5cm(30 백분위수)였습니다 . 아프가 점수는 1분, 5분, 10분에 각각 10점, 10점, 10점으로 기록되었습니다. 신생아는 조산으로 신생아 중환자실로 이송되었습니다. 생후 6일째에 시행한 두개 초음파 검사와 생후 9일째 시행한 뇌 MRI 검사에서 양측 뇌실확장증, 양측 시상 석회화, 시상 혈관의 고에코 등 선천적 감염 소견이 관찰되었습니다. 선천성 거대세포바이러스, 단순포진, 파보바이러스, 매독, 톡소플라스마, 엔테로바이러스 감염은 분자 및/또는 혈청학적 검사를 통해 배제했습니다. 산모가 임신 5주차에 임신 사실을 인지하지 못한 상태에서 MMR 1차 접종을 받았기 때문에 풍진 감염이 의심되었습니다. 선천성 풍진 감염은 소변과 혈장에서 양성 풍진 RT-PCR 과 출생 시, 생후 1개월, 2개월에 채취한 혈청에서 양성 풍진 바이러스 특이 면역글로불린 M을 통해 확인되었습니다. 생후 2개월에 뇌척수액(CSF)에서 풍진 RNA가 검출되었습니다.
이제까지는 임신 초기 모르고 풍진백신 접종 관련하여 의료진들이 임신부들에게 설명하는 내용은 아래와 같다.
“풍진 백신은 선천성 풍진 증후군(CRS)의 이론적 위험으로 인해 임신 중에는 금기입니다.
하지만,임신 초기 모르고 풍진백신 접종을 한 경우라도 미국 CDC(질병통제예방센터)의 안내대로, 임신 중절을 고려할 필요가 없음으로 안내하고 있다.
근거는 아래표와 같이 1971년과 1989년 사이에 미국 질병통제예방센터(CDC)는 임신 중 또는 임신 3개월 전에 실수로 백신을 접종한 321명의 임산부 감염자 등록부를 유지했습니다. 풍진으로 인한 신생아 선천적 결함은 보고되지 않았지만, 몇몇 신생아가 풍진 IgM에 양성 반응을 보였다. 또한, 아래표의 결과처럼 다른 연구자들에 의해 발표된 2천명이상의 신생아에서도 선천성풍진증후군은 없었습니다.
다만, 전체적으로 임상적으로 연결되지 않는 풍진항체인 IgM이 3.5%에서 나타나는 정도였다.
연구들 | 여성의 수 | 출산아 수 | 풍진항체(IgM)양성 아이수 | 선천성풍진증후군아이 수 |
MMWR, CDC(1998) | 321 | 324 | 5 | 0 |
Hamkar 등(2006) | 117 | 35 | 2 | 0 |
Minussi 등(2008) | 171 | 149 | 10 | 0 |
Castillo-Solorizano 등(2011) | 2,894 | 1,980 | 70 | 0 |
총 | 3,503 | 2,488 | 87(3.5%) | 0(0%) |
하지만, 2023년 소아과저널(Pediatrics)에 위의 풍진백신접종 후 선천성풍진증후군 발생 사례가 보고되어서 주의가 필요한 것은 분명해 보인다. 달리 이야기하면, 접종 후 한 달 동안은 적극적 피임으로 임신을 피하는 것이 좋다.
만약, 임신초기 임신인지 모르고 풍진접종을 한 경우 마더세이프상담센터(☎1588-7309)에서 상담 받기를 추천한다.
마더세이프전문상담센터 한정열교수
“풍진백신 접종 후 선천성풍진증후군 발생 사례 최초로 보고: 보다 철저한 계획임신을 통해 노출 최소화해야”
풍진 백신은 일반적으로 홍역 및 볼거리 백신과 함께 홍역-볼거리-풍진 백신으로 접종된다.
약독화 생바이러스가 함유되어 있기 때문에 임신 중에는 사용이 금기이다.
그러나 풍진 백신이 도입된 이후 임신 중 백신 접종 후 선천성 풍진 증후군 사례는 보고되지 않았다.
본 연구에서는 임신 초기에 홍역-볼거리-풍진 백신을 실수로 접종 받은 여성에게서 태어난 여아의 사례를 보고한다.
이 여아는 선천성 풍진 증후군과 일치하는 심장 및 신경학적 결함, 신경 발달 지연, 림프구 감소증 등의 표현형을 보였다.
(Rubella vaccine is usually given in combination with measles and mumps vaccines as a measles-mumps-rubella vaccination. Because it contains live attenuated virus, its use is contraindicated during pregnancy. However, since the introduction of rubella vaccine, no cases of congenital rubella syndrome have been reported following vaccination during pregnancy. We report a case of a female infant, born to a woman inadvertently vaccinated with measles-mumps-rubella vaccination early in pregnancy, who manifested a phenotype of cardiac and neurologic defects, neurodevelopmental delay, and lymphocytopenia consistent with congenital rubella syndrome.)
-Bouthry E, Queinnec C, Vauzelle C, Vauloup-Fellous C. Congenital Rubella Syndrome Following Rubella Vaccination During Pregnancy. Pediatrics. 2023 -
산모는 카메룬에서 나고 자랐으며, 어린 시절 풍진 예방 접종을 받지 않았습니다. 그녀는 건강했고, 알려진 면역 결핍 병력이 없었으며,
임신 중에 여행하지 않았습니다. 그녀는 임신 5주차에 임신 사실을 모른 채 MMR 1차 접종을 받았습니다. 임신과 예방 접종 사이에 채취한 혈청 검체에 대한 후향적 검사에서 Immunoblot 및 ELISA 분석에서 풍진 IgG가 검출되지 않았습니다. 임신 9주차에 풍진 IgG 수치는 51 IU/mL였습니다. 그녀의 임신은 2개월차에 발생한 메스꺼움과 구토를 제외하고는 별다른 문제가 없었습니다. 그녀는 임신 중에 아픈 사람과의 접촉은 없었다고 보고했습니다. 정기적인 임신 검사에서 다른 감염은 발견되지 않았으며, 특히 분만 시 HIV 혈청 검사에서 음성이었습니다. 임신 22주차에 시행한 초음파 검사에서 태아 기형은 발견되지 않았습니다.
신생아 소견(Neonatal findings)
여아를 임신 34주 1일에 분만했습니다. 출생 체중은 1,715g(<13 백분위 수), 출생 신장은 40cm(<4 백분위 수), 후두두둘레는 30.5cm(30 백분위수)였습니다 . 아프가 점수는 1분, 5분, 10분에 각각 10점, 10점, 10점으로 기록되었습니다. 신생아는 조산으로 신생아 중환자실로 이송되었습니다. 생후 6일째에 시행한 두개 초음파 검사와 생후 9일째 시행한 뇌 MRI 검사에서 양측 뇌실확장증, 양측 시상 석회화, 시상 혈관의 고에코 등 선천적 감염 소견이 관찰되었습니다. 선천성 거대세포바이러스, 단순포진, 파보바이러스, 매독, 톡소플라스마, 엔테로바이러스 감염은 분자 및/또는 혈청학적 검사를 통해 배제했습니다. 산모가 임신 5주차에 임신 사실을 인지하지 못한 상태에서 MMR 1차 접종을 받았기 때문에 풍진 감염이 의심되었습니다. 선천성 풍진 감염은 소변과 혈장에서 양성 풍진 RT-PCR 과 출생 시, 생후 1개월, 2개월에 채취한 혈청에서 양성 풍진 바이러스 특이 면역글로불린 M을 통해 확인되었습니다. 생후 2개월에 뇌척수액(CSF)에서 풍진 RNA가 검출되었습니다.
이제까지는 임신 초기 모르고 풍진백신 접종 관련하여 의료진들이 임신부들에게 설명하는 내용은 아래와 같다.
“풍진 백신은 선천성 풍진 증후군(CRS)의 이론적 위험으로 인해 임신 중에는 금기입니다.
하지만,임신 초기 모르고 풍진백신 접종을 한 경우라도 미국 CDC(질병통제예방센터)의 안내대로, 임신 중절을 고려할 필요가 없음으로 안내하고 있다.
근거는 아래표와 같이 1971년과 1989년 사이에 미국 질병통제예방센터(CDC)는 임신 중 또는 임신 3개월 전에 실수로 백신을 접종한 321명의 임산부 감염자 등록부를 유지했습니다. 풍진으로 인한 신생아 선천적 결함은 보고되지 않았지만, 몇몇 신생아가 풍진 IgM에 양성 반응을 보였다. 또한, 아래표의 결과처럼 다른 연구자들에 의해 발표된 2천명이상의 신생아에서도 선천성풍진증후군은 없었습니다.
다만, 전체적으로 임상적으로 연결되지 않는 풍진항체인 IgM이 3.5%에서 나타나는 정도였다.
연구들
여성의 수
출산아 수
풍진항체(IgM)양성 아이수
선천성풍진증후군아이 수
MMWR, CDC(1998)
321
324
5
0
Hamkar 등(2006)
117
35
2
0
Minussi 등(2008)
171
149
10
0
Castillo-Solorizano 등(2011)
2,894
1,980
70
0
총
3,503
2,488
87(3.5%)
0(0%)
하지만, 2023년 소아과저널(Pediatrics)에 위의 풍진백신접종 후 선천성풍진증후군 발생 사례가 보고되어서 주의가 필요한 것은 분명해 보인다. 달리 이야기하면, 접종 후 한 달 동안은 적극적 피임으로 임신을 피하는 것이 좋다.
만약, 임신초기 임신인지 모르고 풍진접종을 한 경우 마더세이프상담센터(☎1588-7309)에서 상담 받기를 추천한다.
마더세이프전문상담센터 한정열교수